哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,全球约有3亿病人,我国的哮喘患病人数超过1500万.哮喘患病率因国家和地区不同而异,为0畅3%~9畅2%.儿童发病率高于成人,发达国家高于发展中国家,城市高于农村,应当引起足够重视.
哮喘可以导致气道高反应性、可逆性气流受限,并引起反复发作的、伴有哮鸣音的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数病人可自行缓解或经治疗缓解.
现代医学研究认为,约2/3的哮喘是由多基因遗传导致的.与过敏体质,接触或吸入尘螨、花粉、动物毛屑,刺激性气体,感染,运动,药物,职业,情绪波动等因素有关.少数女性病人尚可发生在月经期或产后.轻症可以自行缓解,缓解期无任何症状或异常体征.重症经治疗后症状缓解.长期反复发作可形成阻塞性肺气肿,甚至肺源性心脏病.
依据发病史、临床表现,结合有关检查不难确诊.常做的检查有支气管激发试验、支气管舒张试验、胸部X射线检查和皮肤敏感试验等.
**篇 呼吸系统疾病
哮喘属心身疾病的一种,应克服焦虑、抑郁、紧张、不安等心态,树立战胜疾病的信心,保持不急不躁、乐观稳定的情绪,以平常心态对待疾病,"既来之,则安之",积极配合治疗是可以完全控制的.
善于总结发病规律,发现致病诱因并加以防范,发病期间根据病情变化,在医生的指导下,认真进行包括药物在内的各种治疗.
注意气候变化,避寒保暖,预防呼吸道感染.室内保证足够的阳光照射、良好的通风、适宜的温度和湿度.冬季外出可戴口罩,避免寒冷空气直接刺激.
避免接触尘螨、花粉、动物毛屑,室内不宜悬挂壁毯或铺置地毯、草垫,避免穿着或使用羽绒服、羽绒被、羽绒枕等,避免吸入刺激性气体.
科学、合理膳食,保障营养平衡.饮食宜清淡,忌生冷、肥腻、辛辣、海膻等食物,饮食不宜过咸、甜、酸、饱,避免主动、被动吸烟,戒酒.
避免剧烈运动,选择适宜自身的体育锻炼,如太极拳、健身操、步行等,增强体质,预防复发.
支气管扩张症
任寿安 教授
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病.支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶,也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶,可发生于任何年龄,往往开始于婴幼儿期.
早期可无症状,或仅有咳嗽,咳少量黏液、浆液性痰.后期反复感染,症状明显,主要为慢性咳嗽,咳黏液脓性痰及咯血,痰量每日可多达100~500毫升.有些病人并无慢性咳嗽或咳脓痰,而以咯血为主要表现,称为干性支气管扩张.病情严重者,长期脓痰常伴低热、贫血、消瘦或杵状指(趾).病灶广泛者,并发肺气肿时可有呼吸困难及发绀.
一般根据症状、体征可作出临床诊断.X射线检查有肺纹理增粗及卷发状阴影,继发感染时可有短小液平面.支气管造影是诊断支气管扩张的重要证据,可明确支气管扩张的病变部位、范围.近年来胸部高分辨率CT(HRCT)已基本上取代支气管造影.
治疗方面,当出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时及早应用抗生素.支气管舒张剂可改善气流受限状况,并帮助清除分泌物.化痰药物以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物.如果为局限性支气管扩张,且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变肺组织.
**篇 呼吸系统疾病
(1)积极防治婴幼儿时期麻疹、百日咳及成人呼吸道感染,如肺炎、肺脓肿、副鼻窦炎、扁桃体炎等.在气候变化时应注意保暖,避免感冒、受凉,不要到空气污浊的公共场所,居室应注意通风,保持一定的湿度.
(2)增强机体的抗病能力,包括全身体力锻炼,如行走、慢跑、游泳、太极拳、登山、划船等;局部锻炼,包括呼吸保健操和上肢及胸、背及腹肌的锻炼.辅以药物,如核酪注射液、支气管炎菌苗片、卡曼舒等治疗.
(3)咳嗽是一种反射动作,可帮助排痰.有效咳嗽应按下述步骤进行锻炼:缓缓吸气,同时上躯向前倾;咳嗽时将腹肌收缩,一次吸气,连续咳3声;停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼尽;再缓慢吸气,或平静呼吸片刻,准备再次咳嗽.同时叩击前胸及侧胸壁,振动气管内分泌物,以增加咳嗽排痰效率.
(4)学会体位引流的方法,*初在医生的指导下进行,每天引流3~5次,每次时间5~15分钟.引流时,做胸部体外叩拍可增加引流效果,缩短引流时间.对痰量较多、身体虚弱者应慎重.
参考痰菌培养及药物敏感试验选用抗生素.反复发生感染或大量咯血,病变范围不超过两个肺叶,心肺功能无严重障碍者可考虑手术治疗.
细菌性肺炎
吴世满 教授
细菌性肺炎是*常见的肺炎,是指由细菌引起的包括终末气道、肺泡腔以及肺间质在内的肺实质性的炎症.根据患病环境不同分为社区获得性肺炎(院外肺炎)与医院内获得性肺炎.
社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌(常为肺炎克雷伯杆菌)、军团菌肺炎.医院获得性肺炎多继发于多种原发病的危重病人,治疗比较困难,主要致病菌为革兰氏阴性杆菌,常为混合感染,耐药菌株多,死亡率高.
大多数病人起病急,出现高热、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛等症状.病原菌不同,咯痰的颜色不一,肺炎球菌性肺炎咯出的为铁锈色痰,金黄色葡萄球菌为脓血痰,肺炎克雷伯杆菌为砖红色胶冻状,绿脓杆菌为蓝绿色.不同的细菌引起的症状也各不相同,军团菌肺炎常有肌痛和相对缓脉等,重症者可出现呼吸困难、呼吸衰竭和循环衰竭.
体格检查可以发现肺部?音或肺部实变体征,呼吸音低,胸膜受损可出现胸膜摩擦音.不同的肺炎有不同的X射线表现,如实变、炎性浸润、脓胸或肺气囊肿形成、弥漫性支气管肺炎、早期脓肿形成等.
血常规检查可发现白细胞总数升高、中性核白细胞比例升高,痰液细菌学检查可以明确诊断.

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