慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.常见的症状可概括为"咳、痰、喘、炎"四症,以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上.轻者仅有轻度咳嗽,少量黏痰,合并支气管感染.冬季气候突变时,病情加重,可引起急性发作,尤以夜间或清晨为重,痰液一般为白色黏液或泡沫状,急性发作时呈脓性痰.部分病人有喘息症状,早期没有气促,反复发作数年后,并发阻塞性肺气肿,逐渐出现气促.
检查方法有胸部X射线透视或拍片、肺功能测定、血气分析,急性发作时血常规化验、痰病原学检查等.戒烟.消除和避免各种诱发因素,如烟雾、粉尘、刺激性气体等的接触和吸入.
加强体育锻炼,增加户外活动,以提高机体免疫功能.根据病人的爱好,可选择体操、散步、慢跑、太极拳、气功及一些球类运动.
注意保暖,避免受凉,预防感冒.在寒冷季节或气候骤变时,要注意适当增减衣服,在流感季节可以适当服用预防感冒的药物或进行室内食醋熏蒸.
做适宜的耐寒锻炼,可以预防感冒.具体方法:采用经常性的颜面部、鼻部、胸部、四肢暴露部位的按摩.同时可配合冷水洗脸和冲洗鼻腔等.
简易的呼吸操,可在呼吸科医护人员指导下,做保健操、登梯练习.呼吸操可参见由山西医科大学**医院呼吸科护理人员制作、山西音像出版社发行的?呼吸保健操?VCD.
进食富含维生素C、维生素A的食物和水果.反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂和中药.
急性发作时应在医生指导下口服或静脉点滴抗生素、解痉平喘以及祛痰镇咳等功效的药物.
慢性阻塞性肺疾病
许建英 教授
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.COPD主要累及肺部,但也可引起全身症状,如体重下降、骨骼肌萎缩、骨质疏松,并可引发糖尿病、冠心病等.
COPD是一常见病,患病人数多,病死率高.近期流行病学调查,我国40岁以上人群COPD约占8畅2%.其与慢性支气管炎和肺气肿密切相关.当慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,就要考虑有COPD了.如果疾病迁延不愈,可并发慢性肺源性心脏病.
COPD常因呼吸功能逐渐减退,通气、换气功能障碍,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症.慢性支气管炎并发COPD时,往往在咳嗽、咯痰的基础上,出现逐渐加重的呼吸困难.早期多在活动后,如上楼、快步行走、登山、爬坡时感气急,后发展到走平路时亦感气急.若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重.通气功能障碍时,胸憋、气促加剧.呼吸衰竭时,有发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等症状.肺气肿病人易并发自发性气胸、肺部急性感染和慢性肺源性心脏病,并出现相应的临床表现.
检查方法有肺功能是确诊COPD必需的检查项目.此外还应该做胸部X射线、心电图、血气分析等,有条件者行胸部高分辨CT.
COPD是一种可防可治的疾病,病人应保持良好的精神状态,消除不必要的焦虑和忧郁,以平和的心态对待疾病,树立战胜疾病的信心.
戒烟,避免各种诱发因素,如烟雾、粉尘、刺激性气体等的接触和吸入.避免受凉,预防感冒.
呼吸肌功能锻炼,作腹式呼吸,缩唇缓慢呼气,以加强呼吸肌、膈肌的活动能力.
康复治疗,可在呼吸科医护人员指导下做保健操、登梯练习等.呼吸操可参见由山西医科大学**医院呼吸科护理人员制作、山西音像出版社发行的?呼吸保健操?VCD.
在医生指导下,应用舒张支气管药物,如噻托溴铵粉剂吸入、溴化异丙托品气雾剂、茶碱类药物等.对痰不易咳出者可应用祛痰药,如盐酸氨溴索、羧甲司坦或N乙酰半胱氨酸等.
家庭氧疗,缓解期动脉血氧分压≤55mmHg① 者,*好每天吸氧15小时以上,吸氧流量1~2升/分钟,可以缓解病情,改善生活质量,延长寿命.
有并发症时,应及时就医,必要时可选择适宜的手术治疗.
例如,局限性肺气肿或肺大泡等,行肺减容术有时可取得较好的疗效.
①1mmHg≈133帕,后同.
慢性肺源性心脏病
施熠炜 主治医师
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病),是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病等慢性病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室扩大、肥厚,甚至发生右心室衰竭的心脏病.在我国本病80%以上都是由慢性阻塞性肺疾病引起的.
慢性肺心病是我国的常见病、多发病,某项抽样调查表明,患病率约0畅46%,病人年龄多在40岁以上,寒冷地区较温暖地区患病率高;高原地区较平原地区患病率高;农村较城市患病率高.
本病发病缓慢,有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人,一般要经过10~15年才会发展成慢性肺心病.其临床表现除原有肺胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺心功能衰竭以及其他器官损害的征象,表现为咳嗽、咳痰、活动后气短及酸碱失衡改变的症状和体征.
明确诊断,需作如下检查:
(1)X射线胸片:观察肺动脉高压及右心室肥厚改变.
(2)血气分析:一般表现为Ⅱ型呼吸衰竭.
(3)其他检查:如心电图、心电向量图、超声心动图、肺功能等检查,主要表现有右心室肥厚变化.
**篇 呼吸系统疾病
缓解期治疗(预防):采取冬病夏治的方法,增强免疫功能,去除诱发因素,减少急性发作.
(1)在专科医生的指导下,酌情、规律使用支气管舒张药.
(2)尽量避免、减少外界加重因素,如烟雾、粉尘、吸烟,气候变化时注意保暖,防止受凉感冒.
(3)提高机体抗病能力:注射流感和肺炎疫苗;加强身体锻炼、进行力所能及的体力活动;改善呼吸功能,如做呼吸保健操,以便改善通气,每日两次,每次10~20分钟.可在医生指导下用药,如滋阴养肺类中药.注射核酪注射液,内含多种氨基酸,是体内蛋白质合成的必需物质,用后可提高气管、支气管内免疫球蛋白A的含量,提高免疫功能.
(4)家庭氧疗:长期持续低流量吸氧可降低肺动脉压、减少急性发作,采用家庭给氧的方法,在活动或锻炼时用鼻导管吸入.
急性加重期应住院治疗:通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,积极控制感染,控制呼吸衰竭和心力衰竭,*好住院治疗.使用抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素、抗心衰强心类药物,积极治疗各种并发症.
支气管哮喘
施熠炜 主治医师
支气管哮喘(简称哮喘),是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病.气道炎症由多种炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与.

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