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插图：Part 1 千奇百怪的睡眠疾病睡眠疾病：失眠造成慢性失眠的原因慢性失眠的原因可归纳为两大层面，生理与心理。排除掉各种身体疾病所造成的失眠之后，才会发现许多失眠成因都与心理层面有关。3P模式在此介绍一个失眠成因的3P模式，让读者也能试着分析造成自己慢性失眠的成因为何。前置因子当：容易产生失眠的个人特质每个人都有一些个人特质，这些特质会让我们在遇到压力事件时容易产生失眠的情形。常见的前置因子如焦虑倾向、忧郁倾向、完美主义、情绪压抑倾向、A型性格等；也有一些生理现象，像是极端的生理时钟倾向、生理时钟缺乏弹性、以及一些遗传、家族倾向等。“促发因子”：导致失眠开始发生的事件。生活中常会面临各式各样的压力与变动，有些变动是让人喜悦的，例如工作升迁、谈恋爱、怀孕等；有些变动是令人忧郁、焦虑的，例如生病、工作量增加、分手等。无论变动的结果是好是坏，这些事件都会造成心情与生活步调某种程度的变动，这些变动通常是造成失眠发生的原因。“持续因子”：让失眠长时间维持下去的因素。当压力与变动事过境迁，为什厩失眠还会持续下去呢？让失眠持续的因素，常与一些我们误以为可以对抗失眠，或与弥补失眠影响的行为有关，例如提早上床时间、躺在床上的时间过长、赖床、周末补眠、午睡、过度摄取咖啡因、减少身体活动量等。其他心理因素，包括过度担心失眠的负面影响，包括影响健康、工作表现；担心会持续性的失眠；担心再也无法控制自己的睡眠；对睡眠不良的信念，如“每天一定要睡满八小时才够当、“睡不好我的人生就完蛋了”等。分析失眠成因的3P模式，便可初步了解失眠的原因，也可以知道该从何着手来改善失眠。本书会提供一些简单的概念教读者如何调整睡眠习惯，多数人藉由简单的调整即可改善失眠。如果调整后失眠问题依然持续，建议患者到睡眠障碍门诊寻求进一步的协助与治疗。失眠的治疗长期慢性失眠可能导致个人白天功能缺损、因嗜睡而造成意外、影响生活品质、以及随之增加罹患精神疾病的风险等，这些问题彰显了及时治疗的重要性。失眠的慢性化与病患的身心特质、突发或长期的压力、或伴随失眠而生的担心与焦虑有关。治疗的目的是去除所有可能妨碍睡眠的因素，在医疗的助眠层面上，完整的治疗计画应考虑“非药物”及“药物”二个层面。“药物治疗”层面上，要考虑药物的长期依赖性，“非药物治疗”则以“认知一行为治疗”为主。可能合并其他睡眠障碍的患者，应转介给睡眠专科的医疗人员进一步评估。治疗方法除了考虑改善患者的失眠症状外，亦应考虑此种疗法对其日间生活功能的影响，例如长效安眠药可能造成白天昏睡，尤其患者若必须操作精密仪器或可能影响公共安全时。则更应谨慎评估治疗方式的合适性。药物性治疗目前临床常使用的失眠治疗以药物治疗为主，但使用药物易造成生理依赖、心理依赖以及耐授性(药愈服用愈多)问题，理论上不建议长期服用。治疗失眠的理想药物，最好必须能够达成(1)容易导人并持续睡眠；(2)不破坏睡眠结构；(3)不影响白天功能；(4)避免药物的耐受性及依赖性等目标。目前治疗失眠的药物，仍未达到上述理想，而且许多常用的药物，在疗效及安全性上尚待严谨评估，因此临床使用时应谨慎。药物治疗的适用症1.急性失眠：从实证的资料来看，适当的药物治疗有助于缓解急性失眠症状，并避免患者衍生出不良的睡眠习惯及错误的观念。除非患者白天有明显的焦虑症状，否则药物的选择应该以中、短效为主。2.慢性失眠：由于缺乏实证资料，所以目前慢性失眠的药物治疗仍有许多歧见。即使采用药物治疗，也强调必须合并非药物的“认知一行为治疗”，并个案考虑患者的损益。3.次发性失眠：次发于其他生理、精神疾病的失眠，仍以治疗其原发疾病为主。若原发疾病已获得治疗而失眠症状仍持续时，可依患者个别情况考虑施行药物治疗。

让你睡好眠 作者简介

陈泞宏，国内知名睡眠医学权威，台湾睡眠医学学会发起人之一。吴家硕，台湾长庚医院睡眠中心，睡眠治疗心理医生。

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