三、肝性脑病的预防和治疗 123
四、胆汁淤积的处理 124
五、人工肝支持 126
六、腹腔减压 126
第九章 腹腔开放中期处理 128
**节 开放创面的处理（头皮取皮、植皮） 128
一、皮肤移植技术研究 128
二、皮肤移植免疫机制研究 131
三、植皮术的运用 132
四、头皮取皮在腹腔开放中的应用 135
第二节 肠内营养的恢复 137
一、肠内营养支持的研究进展 137
二、肠内营养的临床应用及并发症 140
三、肠内营养置管途径及选择 143
四、腹腔开放的肠内营养早期支持 145
第十章 腹腔开放的消化道与腹壁重建 147
**节 腹壁解剖及腹腔开放分型 147
一、腹壁解剖 147
二、腹腔开放的分型 149
第二节 手术时机的选择 150
第三节 术前检查 152
一、针对消化道的检查 152
二、针对感染的检查 152
三、针对患者营养状况的检查 152
四、针对各重要器官功能的检查 152
五、针对腹腔粘连的检查 152
六、针对患者原发疾病及基础疾病的检查 152
第四节 术前准备 153
一、纠正内稳态失衡 153
二、腹腔扩容的准备 153
三、呼吸功能的准备 153
四、预防性抗生素的使用 153
五、肠外营养的使用 154
六、肠道准备 154
七、其他术前准备 154
第五节 消化道与腹壁重建：一期完成或分期完成？ 154
第六节 消化道重建 155
一、具体手术步骤 155
二、术中注意事项 159
三、消化道重建的基本原则 160
第七节 腹壁重建术 161
一、腹壁缺损的分型 161
二、组织分离技术 161
三、常用疝修补材料 163
四、补片植入位置 166
五、自体组织移植技术 168
六、重建术式的选择 168
第八节 术后处理 168
一、单纯腹壁重建 168
二、合并有消化道重建 169
第九节 术后常见并发症 169
一、疼痛 169
二、术后出血 169
三、静脉血栓及肺栓塞 170
四、切口感染或切口周围组织坏死 170
五、腹壁切口裂开 170
六、肺炎 170
七、腹腔脓肿 171
八、再发肠瘘 171
九、腹壁切口疝 171
十、粘连性肠梗阻 171
第十一章 腹腔开放合并肠空气瘘的防治 173
一、肠空气瘘的定义 173
二、肠空气瘘的发生原因 173
三、肠空气瘘的预防 175
四、肠空气瘘的危害 176
五、肠空气瘘的治疗策略 176
六、肠空气瘘的营养支持 178
第十二章 腹腔大出血的治疗 180
**节 腹腔大出血的原因 180
一、创伤性腹腔大出血 180
二、自发性腹腔大出血 180
三、手术中腹腔大出血 181
四、术后腹腔大出血 182
第二节 腹腔大出血的诊断 182
一、影像学诊断 182
二、实验室检查 183
第三节 腹腔大出血的处理 184
一、腹腔大出血的外科治疗 184
二、腹腔大出血的损伤控制性治疗 185
三、限制性液体复苏 186
第十三章 脓毒症与多器官功能障碍综合征 191
**节 基本概念 191
一、感染 191
二、菌血症 191
三、全身炎症反应综合征 191
四、脓毒症 192
五、严重脓毒症 192
六、脓毒性休克 192
第二节 发病机制及病理生理 192
一、细菌内毒素与脓毒症 193
二、炎症介质与脓毒症 193
三、免疫功能紊乱与脓毒症 194
四、凝血功能紊乱与脓毒症 194
五、肠道细菌/内毒素移位 194
六、基因多态性与脓毒症 195
第三节 临床表现与诊断标准 195
一、临床表现 195
二、脓毒症诊断标准 195
第四节 脓毒症的预防和治疗 197
一、监测 197
二、液体复苏 198
三、感染控制 199
四、血管活性药物和正性肌力药物 199
五、皮质激素 200
六、免疫治疗的前景 200
七、集束化治疗 201
第五节 多器官功能障碍综合征 201
一、概念 201
二、病因及发病机制 202
三、MODS的临床诊断及其严重程度评分 202
四、MODS 防治原则 203
第十四章 残余腹腔感染的处理 205
**节 病因及临床表现 205
一、病因 205
二、临床表现 206
第二节 诊断 206
第三节 治疗 207
一、积极处理感染源 207
二、合理使用抗菌药物 211
三、支持治疗 212
四、腹腔残余感染的预防 212
第十五章 抗感染药物的合理使用 214
**节 抗感染药物合理应用原则 214
一、抗感染药物合理应用的基本原则 214
二、严格控制抗感染药物的预防应用 215
三、抗感染药物的联合应用 216
四、抗感染药物体内过程特点与临床合理用药 216
五、给药途径、剂量和疗程的确定 218
第二节 常用抗感染药物分类及作用特点 218
一、β- 内酰胺类抗生素 218
二、氨基糖苷类抗生素 225
三、大环内酯类抗生素 226
四、喹诺酮类 227
五、抗病毒药 228
六、抗真菌药 228
第三节 病原体的耐药性 231
一、病原微生物耐药性的现状 231
二、病原体耐药性的机制 231
第四节 抗感染药物在腹腔开放合并腹腔感染人群中的应用 234
一、经验性治疗的时机 234
二、经验性抗感染方案的选择 234
三、抗感染疗程 235
四、抗真菌治疗指征 235
五、抗肠球菌感染指征 235
六、高危人群 236
第五节 抗感染药物在特殊人群中的应用 236
一、肾功能减退患者抗感染药物的应用 236
二、肝功能减退患者抗感染药物的应用 237
三、老年患者抗感染药物的应用 238
四、新生儿患者抗感染药物的应用 241
五、小儿患者抗感染药物的应用 241
六、妊娠期和哺乳期患者抗感染药物的应用 242
第十六章 腹腔开放患者的代谢改变与营养支持 244
**节 腹腔开放与持续炎症免疫抑制分解代谢综合征 244
一、炎症反应的认识过程与PICS的出现 244
二、SIRS、CARS 、PICS 与腹腔开放之间的联系 245
三、PICS的临床特征及其在腹腔开放治疗理念中的应用 246
第二节 正常甲状腺功能病态综合征 247

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