第二节 类天疱疮
第三节 大疱类天疱疮

第六章 口腔黏膜斑纹类疾病
**节 口腔白色角化病
第二节 口腔白斑病
第三节 口腔红斑病
第四节 口腔扁平苔藓
第五节 盘状红斑狼疮
第六节 口腔黏膜下纤维化

第七章 韦格纳肉芽肿病
第八章 唇舌部疾病
**节 唇炎
第二节 口角炎
第三节 舌疾病

第九章 性传播疾病
第十章 艾滋病
附录一 高级卫生专业技术资格考试大纲（口腔内科专业——副高级）
附录二 高级卫生专业技术资格考试大纲（口腔内科专业——正高级）
附录三 全国高级卫生专业技术资格考试介绍

口腔内科学习题集-高级卫生专业技术资格考试用书-高级医师进阶-(副主任医师/主任医师) 节选

　　《高级卫生专业技术资格考试用书·口腔内科学：高级医师进阶（副主任医师/主任医师）》：　　知识点2：氟牙症的病因 副高：熟练掌握 正高：熟练掌握 　　氟牙症的发生及其严重程度随饮水中氟含量浓度的上升而增加，但水氟含量过高，并不是引起氟牙症的唯一原因。某些地区食物、蔬菜和燃料中含氟量高，即使当地居民的饮水中含氟量　　氟对牙齿的损害主要是在牙齿的矿化时期，若牙齿已矿化完成，如恒切牙在4岁半，恒第二磨牙及其他牙齿在7岁后，则可避免氟的损害。氟牙症的发生一般在7~8岁前已基本形成，而其表现是在牙齿萌出后才被发现。全部牙齿的发育和矿化在不同的年龄中发生，氟牙症和个体摄取的氟量有直接关系；婴儿出生后1-3岁时，氟的摄入量*多，釉质对氟也*为敏感，氟牙症侵犯切缘和牙尖部位。釉质越厚受氟损害越严重，因中切牙切缘没有牙本质，全层均为釉质，因而中切牙受损*严重。由于各个牙齿发育的时间不尽相同，随着不同时期摄氟量的不同，牙齿受氟损害的程度也不尽相同。　　根据人体对氟化物摄入来源的不同，氟牙症可分为以下几类：　　（1）饮水型：目前认为饮水中氟含量过高是氟牙症的主要病因。饮水是人体氟的主要来源，水中的氟很容易被人体吸收。据报道，饮水中氟含量为1mg/L时牙具有较强的抗龋能力，一般不出现氟中毒；超过此浓度，可发生氟牙症。人体氟的摄人量受到饮水氟浓度和饮水量的调控。由于氟的多源性来源，许多饮水氟浓度在Img/L及其以下的国家和地区也可出现氟牙症的流行。　　（2）食物型：人体每天摄入的氟约有35%来自于食物，食物是人体摄氟的第二主要来源，所有食品，包括植物或动物食品中都含有一定量的氟。食物型氟中毒已成为氟中毒的一种重要类型。　　（3）空气污染型：空气中的氟虽然不是人体氟的主要来源，但在某些特殊环境条件下空气中的氟仍然会给人体带来危害，我国一些高氟煤矿区（云、贵、川、重庆三峡等地区）因地处高寒地区，雨季较长，当地居民长年直接燃烧高含氟煤取暖、烘烤粮食等造成气源性氟污染，土壤、空气中氟含量很高，居民从粮食、空气中摄人了过多的氟，也会产生氟牙症。　　（4）工业污染型：含氟废物高的工厂（如铝厂、磷肥厂）附近的空气、农作物受污染，食品含氟量增高，也可引起地方性氟病的流行。　　（5）饮茶型：饮茶可增加人体氟的来源，茶叶干品中含的氟可被浸泡出来，在淡茶水中也含有1mg/L以上的氟。一个嗜好饮茶的人，每日从茶叶中摄人1-3mg/L的氟。　　（6）含氟制剂：使用过程中所引起的慢性氟中毒。儿童使用含氟牙膏，是*易增加氟牙症的危险因素之一，儿童吞咽功能尚未发育完全和不熟悉漱口，部分含氟牙膏被咽下所致。研究表明，通常6岁以下的儿童使用含氟牙膏，有20%左右的含氟牙膏被咽下，3岁儿童可吸人1/3的氟化物牙膏，1—2岁的婴儿使用氟化牙膏摄入的氟量更高。14个月前的婴儿使用氟化牙膏和服补充氟的药物是儿童患病的主要原因。氟化物补充剂氟片、氟滴剂、维生素丸、氟口香糖等同样有造成氟牙症的危险。　　知识点3：氟牙症的发病机制和病理 副高：熟练掌握 正高：熟练掌握　　碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，因此可以在骨、牙代谢中提供无机磷，作为骨盐形成的原料。氟浓度过高，可抑制碱性磷酸酶的活力，造成釉质发育不良、矿化不良和骨质变脆的骨骼疾病，其病理表现为柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著，表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可达10%N25010，位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。　　知识点4：氟牙症的临床表现 副高：熟练掌握 正高：熟练掌握　　（1）发生部位：氟牙症常发生在同一时期萌出的同名牙上，具有对称性。氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见，程度也较轻。因为乳牙釉质形成和钙化大多在胚胎时期和婴儿期。由于母体胎盘屏障的作用，氟能通过胎盘的量极少，母乳中的氟含量也相对稳定．不会因母体摄氟过多而增高。　　（2）患牙牙数：患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短，出生至出生后长期居住在高氟区，可使全口牙受侵害；如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，在恒牙氟牙症可能表现在前牙和**恒磨牙；如果生活在低氟区的儿童，6—7岁以后再迁入高氟区，一般不会出现氟牙症。　　（3）牙面表现：患牙釉质呈白色斑纹，甚至整个釉质表面为无光泽的白垩色；有些牙呈黄褐色、棕褐色横纹或斑块；严重者有实质性缺损，患牙失去整体外形。氟牙症釉质和牙本质硬度降低，耐磨性差，抗酸力较强。一般无自觉症状，但发生在前牙，影响美观。　　根据牙表面染色、光泽度及缺损程度，Dean将氟牙症分为正常、可疑、极轻、轻度、中度、重度6类。　　氟牙症指数，用以反映一个地区的人群中氟牙症的流行情况和严重程度。若氟牙症指数大于0.4，表示有氟中毒现象，指数>0.6，应高度重视。　　氟牙症指数=[（0.5×可疑人数）+（1×极轻人数）+（2×轻度人数）+（3×中度人数）+（4×重度人数）]／受检人数　　（4）严重的慢性氟中毒者，除牙齿变化外，常有氟骨症、骨硬化症、关节病变、贫血等，严重者脊柱硬化、折断而危及生命。　　……

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