实用创伤骨科诊疗精要 内容简介

　　骨科是临床医学中重要的组成部分，随着医学的快速发展和骨科学专业分工的进一步细化，创伤骨科在近年来得到了快速的进步，尤其是在创伤骨科诊疗方面取得了积极的进展。为进一步认识创伤骨科所需要的技术和理念，《实用创伤骨科诊疗精要》编者总结自身多年的临床实践经验，并参阅国内外相关文献特地编写了这本《实用创伤骨科诊疗精要》。　　《实用创伤骨科诊疗精要》对创伤骨科常见病、多发病提出诊疗策略，使其掌握如何组织和实施创伤骨科的临床诊断与治疗。内容讲述骨折概论、创伤反应与各种并发症、上肢创伤、下肢创伤及骨折的康复。在编写过程中，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，深入浅出、重点突出，是一本实用性的医学著作。

实用创伤骨科诊疗精要 目录

**章 骨折概论
**节 骨折的定义与分类
第二节 骨折的愈合
第三节 骨折急救与治疗原则

第二章 创伤反应与各种并发症
**节 创伤反应
第二节 创伤性休克
第三节 脂肪栓塞综合征
第四节 急性呼吸窘迫综合征
第五节 急性肾功能衰竭
第六节 多器官功能衰竭综合征
第七节 弥散性血管内凝血

第三章 上肢创伤
**节 手部骨与关节损伤
第二节 锁骨骨折
第三节 肘部创伤
第四节 肩关节脱位

第四章 下肢创伤
**节 髋关节脱位
第二节 股骨转子间骨折
第三节 股骨干骨折
第四节 膝关节外伤性脱位
第五节 胫骨平台骨折
第六节 跟骨骨折

第五章 骨折的康复
**节 骨与关节损伤的康复
第二节 手部损伤的康复

参考文献

实用创伤骨科诊疗精要 节选

　　《实用创伤骨科诊疗精要》：　　（三）影响骨折愈合的因素　　影响骨折愈合的因素可分为患者因素与医源性因素等，患者因素又分为全身因素与局部因素。　　1.患者因素患者的全身因素及局部因素可以直接或间接影响骨折的愈合。　　（1）全身因素：年龄对骨折的影响显而易见。老年人骨折愈合时间较长，尤其老年人合并有肾、肝脏疾患和内分泌系统疾病，以及严重的骨质疏松时，都将影响骨折愈合。婴幼儿骨折愈合*快，很少出现骨不连。　　某些维生素的缺乏，如维生素C、维生素D、维生素A等的缺乏，以及某些微量元素，如钙、磷、镁等缺乏，均将影响骨折的愈合，如维生素D和钙的缺乏将影响骨痂的形成。　　患者是否配合也是很重要的因素，如患者患有智障、严重帕金森病、偏瘫等，由于无法配合骨折治疗中的功能锻炼而影响骨折愈合。患者过度的功能锻炼也可能直接导致治疗的失败。故在治疗前对患者全身状况的评估非常重要。　　（2）局部因素　　1）局部血液供应障碍：血液供应是组织成活和修复的基本条件，血液供应障碍将导致局部骨折不愈合或延迟愈合。某些骨的血供较为特殊，如股骨颈、距骨、腕舟骨、胫骨中下1/3等，其血液供应易因骨折而中断，造成骨折的不愈合或延误愈合。　　2）损伤程度：较小暴力所引起的骨折，由于断端移位小.局部软组织保存较好，骨膜剥离少，有利于骨折的愈合；而较大暴力所引起的或严重开放性骨折，其骨膜损伤重，局部血供也受到打击而丧失，将影响骨折的愈合。　　3）骨缺损：骨质缺损将导致骨折的延迟愈合或不愈合。开放性骨折骨质丢失后将造成骨缺损，骨折端不能接触而缺乏骨痂形成的条件，同时软组织的嵌入也妨碍骨痂的连接，造成骨折不愈合。故对开放性或粉碎性骨折，应植骨补充骨量，避免骨缺损形成。　　4）感染：骨感染后将造成骨细胞、骨膜细胞及周围组织细胞的坏死，局部血管的阻塞，软组织瘢痕形成等，直接影响骨折的愈合。应尽可能避免感染的发生。感染重在预防，如彻底清创、微创手术、术后大量液体的冲洗、合理应用抗生素以及保持引流通畅。应避免早期不重视，待感染形成后再进行处理的做法，以免给患者造成灾难性后果。　　2.医源性因素医源性因素是指由于治疗不当或治疗上的条件限制而影响骨折愈合的因素。　　（1）骨折固定不确实：骨折的愈合早期为骨痂生成，此期需要在局部有一个相对稳定的条件，以利于血管的长人。如骨折端存在移位或剪切，则新生血管将受损而导致骨折愈合不良。尤其在骨端的剪切应力和旋转应力，对局部血管、纤维连接的破坏尤为严重。常见的固定不确定有石膏或夹板过松、内固定失效、外固定架松动等。　　（2）手术操作：在行内固定手术操作中，应遵循微创、少剥离骨膜、不损害血供、固定确实可靠、良好植骨等原则。在牵引中避免过度牵引，对外固定要按期复查等。　　（3）药物的影响：有些药物可以加速骨折的愈合，如生长激素，甲状腺素，维生素D、A，苯妥英钠，以及某些中药制剂等，而有些药物如水杨酸制剂、吲哚美辛、激素、肝素等，会延缓骨折的愈合，在治疗中应避免使用。　　3.其他影响骨折愈合的因素骨折愈合是一个复杂、多因素参与的过程，尚有其他因素可以影响骨折愈合，如电刺激、氧张力、细胞因子、生长因子、应力、微动、局部血肿等。下面仅就应力、血肿在骨折愈合中的作用进行简述。　　……

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