发现HBsAg阳性22年，乏力、黄疸1个月余——免疫缺损状态下CHB再激活301

发热、畏冷、寒战7天——细菌性肝脓肿311

疲乏、纳差2年，加重伴眼黄、尿黄2周——肝功能衰竭317

间断乏力、腹胀1年，加重1周——原发性肝癌326

乏力、纳差2周，加重3天——药物性肝损伤340

乏力、尿黄半年余，加剧伴腹胀半个月——酒精性肝病347

发现脂肪肝6年，反复乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病355

乏力、纳差2年余——肝豆状核变性363

反复乏力、尿黄、纳差1年——自身免疫性肝炎369

反复肝功能异常6年——原发性胆汁性胆管炎375

反复腹胀5年，加重1个月——布-加综合征380

HBsAg阳性二十余年，反复排黑粪2年，再发10h，伴呕血1次——门静脉高压症385

反复腹胀、乏力10年余，加剧7天——乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进389



第六章胆囊及胆管疾病395

反复右上腹痛18年，加剧5h——胆囊炎395

间歇上腹部闷痛2年，加重1h——胆石症399

尿黄、皮肤黄1个月——壶腹部肿瘤403



问题目录

胃食管反流病1

该患者的诊断依据是什么？1

反流性食管炎的并发症有哪些？2

胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？2

本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？2

对该患者的诊断是否有不同意见?如何进行鉴别诊断？2

反流性食管炎的发病机制有哪些？3

反流性食管炎胃镜下如何分级？3

该患者服用抑酸药后夜间症状并没有改善，为什么？该怎么处理？3

除了药物治疗、传统的手术治疗外，近年发展的胃镜下微创治疗方法有哪些？3



食管异物6

该患者的诊断是否明确？7

如何简单判断上消化道异物风险？7

上消化道异物常见的滞留部位是哪些？其并发症有哪些？7

上消化道异物的处理方式有哪些？7

该患者食管异物的诊断是否明确？主要与哪些疾病鉴别？8

内镜检查前用于评估上消化道异物及其并发症情况的常用非侵入性影像学手段有哪些?如何评价？8

食管异物内镜处理时机如何？9

食管异物内镜治疗的适应证及绝对禁忌证是什么？9

内镜处理前需进行哪些术前准备和评估？9

异物成功取出后还需进一步考虑的问题有哪些？10



食管癌11

该患者的病史有哪些特点？11

目前考虑的诊断是什么？11

还需要哪些进一步检查来证实诊断？11

对目前的诊断有何补充？12

诊断食管癌的首选方法是什么？如何提高早期食管癌的检出率？13

吞咽困难可分为几类？如何诊断？14

食管癌有哪些形态因素影响预后？15

食管癌的治疗方法有哪些？16



贲门失弛缓症18

该患者的诊断依据是什么？19

诊断贲门失弛缓症的辅助检查还有哪些？19

贲门失弛缓症的常见并发症有哪些？19

对该患者的诊断是否有不同意见?如何鉴别诊断？20

不同时期贲门失弛缓症的影像学表现如何？20

贲门失弛缓症时采用内镜检查有什么优势？操作时需要注意什么？20

贲门失弛缓症的药物治疗有哪些？21

除了药物治疗外，还有什么方法？各有什么适应证？21



慢性胃炎23

该患者的病史有哪些特点？23

目前考虑的诊断是什么？24

还需要哪些进一步检查来证实诊断？24

检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？24

对目前的诊断和治疗有何不同意见？24

慢性胃炎确诊的主要手段是什么？24

慢性萎缩性胃炎的分类和主要病因是什么？25

慢性胃炎需要与哪些疾病相鉴别？25

幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？如何致病？哪些情况下幽门螺杆菌相关性慢性胃炎需要根治？26

如何治疗慢性萎缩性胃炎而且预防其癌变？27



顽固幽门螺杆菌感染30

本病例的特点及治疗重点是什么？30

如何评价根除方案的疗效？31

何时复检以评价根除疗效更合适？31

抗幽门螺杆菌方案联用质子泵抑制药的意义何在？32

幽门螺杆菌的根除率与性别和年龄有关吗？32

吸烟与饮酒对幽门螺杆菌根除率有何影响？32

如何处理多次根除失败的幽门螺杆菌感染？32



消化性溃疡35

该患者的病史有哪些特点？35

明确诊断还需要做哪些检查？36

消化性溃疡病的病因与发病机制是什么？36

对目前的诊断有何不同意见?如何鉴别诊断？36

消化性溃疡的治疗原则是什么？37

溃疡病*主要的治疗措施是什么？37

幽门螺杆菌感染在消化性溃疡发病中的地位如何？其致溃疡的机制是什么？37

幽门螺杆菌的根除治疗方案有哪些？37

如何预防溃疡的复发？39



胃癌41

该患者的病史有哪些特点？41

目前考虑的诊断是什么？42

还需要哪些进一步检查来证实诊断？42

对目前的诊断和治疗有何不同意见？42

胃癌的癌前变化有哪些？42

胃癌分期、分型特征是什么？42

胃癌的转移途径有哪些？43

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