以家庭为本位的医疗决策模式研究 内容简介

　　从医学伦理角度而言，一个完整的医疗决策是医学技术选择与医学文化选择的统一。医学技术选择是基础与依托，它解决的是技术上的可行性问题；医学文化选择是主旨和统帅，它解决的是伦理上的正当性问题。　　在日常医疗工作中，医生每天需要做出大量简单或者复杂的决策。然而，医学不像其他学科那样可以通过定律进行推导，通过公式进行演算；同一种疾病在不同的人身上有不同的表现。可以说，每一个病例都是一个研究课题。而且，由于患者文化程度、生活环境的不同，对生活质量的要求，对医疗行为及预后的理解和要求都会有很大的不同。

以家庭为本位的医疗决策模式研究 目录

**章 病人自主思想的引入及其现实困境
一、病人权利运动的兴起
二、自主思想的滥觞
三、病人自主思想在中国的引入
四、尊重病人自主权的现实困境
五、本章小结

第二章 家庭——神圣的伦理实体
一、家庭的定义
二、作为伦理实体的家庭
三、儒家思想下家庭的核心理念
四、儒家家庭伦理原则
五、本章小结

第三章 家庭的功能与作用
一、对家庭的多角度解读
一、儒家社会中家庭的功能
三、家庭在医疗保健方面的作用
四、本章小结

第四章 家庭在医疗决策中的作用
一、共同参与型医患关系模式评述
一、*优化：医疗决策的原则与目标
三、家庭参与医疗决策的合理性
四、患者家属在医疗决策中的具体作用
五、本章小结

第五章 医生、病人、家属共同参与的医疗决策模式
一、四种医疗决策模式比较研究
二、医生、病人、家属共同决策模式的运用
三、医生相对于患方的特殊干涉权
四、本章小结

第六章 信任：医生、病人及其家属共同决策的道德基础
一、患者就医的心理、行为及期望特征
二、患者对医生的信任
三、患者普遍信任的构成
四、患者特殊信任的影响因素
五、增进患者普遍信任的途径
六、增进患者特殊信任的途径
……
第七章 家属参与情况下“红包”“医闹”等医患关系问题研究

以家庭为本位的医疗决策模式研究 节选

　　1.*优化的定义与道德本质　　*优化原则指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以*小的代价获取*大效果的决策，也叫*佳方案原则。如药物配伍中首选药物的*优化、外科手术方案的*优化、辅助检查手段的*优化、告知病人病情方式的*优化、晚期肿瘤病人治疗的*优化等。　　医疗*优化原则的道德本质就是要促使医务工作者在临床诊疗中，追求医疗技术判断与医学伦理判断的高度统一、协调一致。比如，直肠癌的诊断，从医疗技术判断来看，就目前的医学手段可以采用X光造影检查、超声波检查、CT断层扫描检查、肠镜及活检、剖腹探查等多种检查手段。这些方法对直肠癌的诊断均是有价值的，均可以被选用。但是，究竟选用何种检查方法才*有利于病人，这就超出了单纯的医疗技术判断的范围。对于病人甲来说，选择CT断层扫描检查是应当的，但对病人乙而言，选择CT断层扫描检查不一定是应当的，相反剖腹探查则是应当的。“应当与不应当”问题的判断不是技术判断，而是伦理判断。伦理判断就要涉及经济基础、价值观、人生观、生命观、健康观等问题。医疗*优化的伦理意义在于追求技术判断与伦理判断的高度统一，*终达到善待生命、善待病人、善待社会的目的。　　2.医疗*优化原则的主要内容　　（1）疗效*佳。疗效*佳指诊疗效果在当时医学发展水平上或在当地医院的技术条件下，是*好的、*显著的。疗效*佳的判断必须注意两个问题：一是选用的诊疗措施所产生的效果应该是目前医学界普遍认可同时又是适应具体病人的*有效的检查、*有效的药物、*有效的手术等；二是选用的诊疗措施所产生的效果应该是目前医学界普遍认可同时又是医院现有条件能够提供的，病人也能接受的。比如，尽管目前医学界普遍公认CT在占位性病变诊断中效果优于B超检查，但所属医院能提供此项检查，病人又能接受，这时，选用CT才是*优化选择；相反，如果所属医院没有CT设备，不能提供CT检查服务，这时B超检查就是*佳的，或者所属医院虽然能提供CT检查服务，但是病人由于各种主观、客观原因承受不了时，选择B超检查就是*佳的。　　（2）损伤*小。临床诊疗工作中，诊断准确、治疗科学，能治病救人；相反，误诊或漏诊能致命害人。任何诊疗技术都存在这种利弊两重性，会或多或少地给病人带来一定的伤害。为了减少这类伤害，医疗*优化原则要求，在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度*高、副作用*小、风险*低、伤害性*少作为选择诊疗方法的标准。严格区别三种情况：一是利大于弊；二是利弊对等；三是弊大于利。坚持医疗*优化原则就必须选择利大于弊的诊疗措施，不选择弊大于利的诊疗措施。此外，由于客观条件的限制，必须选择利弊对等的诊疗措施时，医务工作者应持十分审慎的态度做出决策。对必须使用，但又有一定伤害或危险的治疗方法，医务人员应寻找降低伤害的措施，尽量使可能的伤害降到*低程度，确保病人的生命安全。　　……

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