骨科神经损伤学 内容简介

神经损伤分为周围神经损伤和中枢神经损伤，骨科很常见的是周围神经损伤，而中枢神经损伤的致残率却极高，会带来很大的社会负担和经济负担。本书从基础知识讲起，介绍了临床实践中常见的神经损伤的诊断治疗的相关知识知识，还有国外一些治疗骨科神经损伤的优选技术，体现了当代骨科系统的的学术思想和技术概念，对于广大骨科医务工作者有很强的指导作用。

骨科神经损伤学 目录

骨科神经损伤学 节选

　　《骨科神经损伤学》：　　一、C5神经根损伤的神经学特征（一）神经学特征C5神经根定位的主要标志性表现为：运动一肩外展，反射一肱二头肌腱反射，感觉一上臂外侧。　　1.解剖：C5神经根从第5颈椎上方，颈4-5椎间孑L离开椎管，参与臂丛神经的组成，运动支配为三角肌、上臂及肩部外展，感觉区域在侧肩部和手臂部位（背侧肩羽），反射为肱二头肌反射。　　2.损伤：肩部外侧皮肤感觉减退，伴或不伴三角肌功能对抗上臂外展受限，肱二头肌反射减退，可提示C5神经根受压或损伤。　　（二）临床检查法　　1.肌力检查：三角肌及肱二头肌是C5神经根支配的肌肉中*易检查的两块肌肉，三角肌几乎完全由C5支配，而肱二头肌受C5及C6的两者支配。因系双重支配，单独检查肱二头肌很难了解C5神经根的损伤程度。　　（1）三角肌：C5神经（腋神经）。三角肌由3部分构成，其前部使肩屈曲；中部使肩外展；后部使肩后伸。上述3方向的运动中，三角肌作用*强的为外展。但三角肌对3方向的运动，并非单独发挥作用，所以不能单独以其方向的运动评价其肌力。三角肌以外展运动时的肌力相对*强。主要的肩关节外展肌为三角肌（中部），C5、C6神经（腋神经）；岗上肌，C5、C6神经（肩胛上神经）。辅助的肩关节外展肌为三角肌（前部和后部纤维）；前锯肌（肩关节外展时，须固定肩胛骨）。　　检查者站立于患者后方固定肩峰。检查者边固定边将手向外侧滑动，固定肩胛带的同时，触探_角肌中部，令患者保持屈曲肘关节90。，外展上臂。随患者外展上臂，检查者对此加以阻力，并逐渐加强，判定患者能克服的*大阻力。　　（2）肱二头肌：C5、C6神经。肱二头肌为肩关节及肘关节的屈肌，同时也是前臂的旋后肌。检查C5是否正常，只检查肱二头肌的屈曲即可。另一主要肘屈肌的肱肌也受C5的神经支配，所以检查肘屈曲作为C5有无损伤的判断是理想的。　　检查肘关节屈曲功能时，立于患者前方，靠近肘部，检查者将手置于肘关节后方，固定上肢。使患者前臂保持旋后位，避免其他肌肉参与肘屈曲。令患者缓慢进行肘屈曲。屈曲达45。时施以阻力，并令患者使出全力屈曲，判定患者能克服的*大阻力。　　2.反射检查：肱二头肌反射。肱二头肌反射是检查C5神经根功能的重要指标，但亦有C6神经根的成分。即肱二头肌由两个脊髓节段支配，反射的强度要与对侧比较，如稍有减弱亦可判定为病态。　　检查肱二头肌反射时，将患者腕部置于检查者前臂之上，令患者勿用力，检查者手在患者肘内侧，从下方支撑患者前臂。将拇指置于肘关节屈侧肘窝处肱二头肌腱上。判断肱二头肌腱位置的方法是令患者轻轻屈肘，即可触到。令患者保持肘关节屈曲约90°，腕部放松置于检查者的前臂上。以叩诊锤叩击检查者自己的拇指甲处。肱二头肌轻度收缩时，检查者可以看到或感觉到。　　3.感觉检查：上臂外侧（腋神经）。C5神经根支配上臂外侧自肩峰至肘这一范围的感觉，而腋神经的绝对支配区为三角肌外侧部上。由C5支配的皮肤感觉区内，可以区别腋神经还是C5神经根损伤。　　（三）辅助检查　　独特的感觉区域为背侧肩羽，肩外展受限以及肱二头肌反射等均有助于诊断，若患者为脊髓损伤或压迫可通过脊椎MRI检查协助诊断，如若怀疑臂丛神经损伤，可通过肌电图检查诊断。　　三、C6神经根损伤的神经学特征　　（一）神经学特征　　C6神经根定位的主要标志性表现为：运动一伸腕，反射一肱桡肌反射，感觉一前臂外侧、拇、食指。　　1.解剖：C6神经根由第6颈椎上方，颈5-6椎间孑L通过，向肩部走行参与臂丛神经的组成，参与桡神经组成，所以其感觉区域为前臂外侧，桡侧两指半；运动支配肱二头肌、桡侧腕长、短伸肌，反射为肱桡肌反射。　　2.损伤：损伤后表现C6感觉、运动及反射异常，即前臂外侧、桡侧两指半感觉减退；伸腕受限；肱桡肌反射减弱。　　（二）临床检查法　　1.肌力检查：腕伸展肌群及肱二头肌均非由C6单独支配，腕伸肌群一部分由C6，一部分由C7的神经支配；肱二头肌由C5及C6支配。　　（1）腕伸肌群：C6神经（桡神经）。　　（2）桡侧腕伸肌：桡侧腕长、短伸肌（桡神经），C6神经。　　（3）尺侧伸肌、尺侧腕伸肌（桡神经），C7神经。　　检查腕关节伸展力时，检查者一手固定患者腕部近端，另一手置于患者手背上，并用手指将其握住。令患者做腕关节充分伸展，检查者则以手掌给予阻力。一般正常的肌力是不能阻止病人伸腕。由于伸腕肌也可在伸指后产生伸腕的作用，因此，检查伸腕肌力时，应在病人握拳状态下进行，以排除伸指肌的影响。桡侧腕伸肌由C6神经支配，伸腕的力量大部来自桡侧腕伸肌。因此，可用伸腕功能检查作为C6神经根的定位指标。而尺侧腕伸肌主要由C7神经支配，如果C6神经支配丧失，C7神经支配正常，伸腕时腕部将向尺侧偏。如果C6神经正常，而C7神经支配丧失，伸腕时腕部将发生桡偏。　　（4）肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除由C5支配外，尚有C6的支配。主要检查其曲肘功能，检查方法同前。　　2.反射检查　　（1）桡腕肌腱反射：桡腕肌通过C6神经由桡神经支配。检查此反射时，与肱二头肌腱反射一样，检查者用前臂托住病人的上肢，在桡骨远位端叩击桡腕肌，叩击后出现向桡侧的轻微跳动。要左右两侧对比，此反射宜于检查C6是否完整无损。　　（2）肱二头肌腱反射：此反射是判断C6、C5神经是否完整无损的指标，但此反射系双重支配，所以与对侧对比，稍有减弱即可判断为异常。此反射主要由C5神经支配，检查时叩击跨越肘窝的肱二头肌腱。　　……

骨科神经损伤学 作者简介

　　周劲松，男，江苏溧阳人，主任医师，外科学教授，硕士研究生导师，西安市管专家，在读博士。1996年赴维也纳大学进修，2008年获国家卫生部、国家食品药品监管局、国家中管局和中国人民解放军总后卫生部授予的“抗震救灾医药卫生先进个人”称号，2015年赴美国哈佛大学培训。曾任西安市红十字会医院神经脊柱外科主任、西安市第一医院业务院长兼骨科名誉主任、陕西省中西医结合医院（西安市第五医院）暨陕西中医学院附属中西医结合医院院长、西安市风湿病研究所所长、中华中医中药学会医院管理分会委员、中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会国际脊髓学会中国脊髓损伤学会委员、中华医学会西安分会骨质疏松专会主委、政协西安市第十一、十二、十三届委员。现任西安市红会医院业务院长、西安市骨科研究所副所长、陕西省老年学会骨质疏松防治专会副主任委员、中华医学会西安分会骨质疏松专会名誉主委、中华医学会西安分会骨科专会常委、中华医学会陕西分会脊柱外科专会常委、中华医学会陕西分会骨科学会脊柱专业组委员、中华医学会陕西分会激光医学专会常委、陕西省康复医学会康复工程委员会常委、《美中国际创伤杂志》编委等职。从事医学临床、教学、科研和医院行政管理工作三十六年。主要专业方向为神经脊柱外科疾病诊断治疗等。发表论文100余篇，参编著作7部，获国家发明专利及实用新型专利各一项。多次获省、市、局级科研科技奖。　　　　贺宝荣，主任医师，脊柱外科主任，硕士生导师，陕西省突出贡献专家，陕西省新世纪三五人才。中华骨科学会脊柱学组委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组副主任委员，中国医师协会脊柱创伤委员会委员兼秘书长，中国老年学会骨与关节损伤专业委员会常委，SICOT中国部数字骨科学会常委，陕西省脊柱学会副主任委员，陕西省康复医学会脊髓学会副主任委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤委员会脊髓与康复学组、基础学组、腰椎学组、畸形学组委员。曾在美国、欧洲多次做为访问学者。　　对特发性、先天性、退变性脊柱侧后凸，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，脊柱结核，脊柱肿瘤的诊治有独到之处；有丰富的治疗脊柱脊髓损伤的经验；对骨质疏松性胸腰椎骨折的诊治有深入的研究。先后获部省级科技进步一等奖2项，二等奖3项，获国家专利6项，主持并参与新技术新业务30余项，完成各级科研课题8项，出版专著7部，发表作者或通讯作者论文120余篇，其中SCI文章30余篇。