妇产科常见疾病诊治基础与技巧 内容简介

　　《妇产科常见疾病诊治基础与技巧》编者从妇科、产科两方面进行阐述，系统概括了妇产科常见疾病的病因、诊断、治疗等方面内容，将临床医师的诊疗思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，内容简明扼要，条理清晰，科学实用。

妇产科常见疾病诊治基础与技巧 目录

妇产科常见疾病诊治基础与技巧 节选

　　《妇产科常见疾病诊治基础与技巧》：　　一、子宫肌瘤的诊断　　1.临床表现大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者与肌瘤位置、大小、有无变性等有关。常见症状如下。　　（1）经量增多及经期延长：黏膜下肌瘤症状更为明显。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。　　（2）下腹包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，巨大的黏膜下肌瘤可脱出于官颈外甚至阴道外。　　（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。　　（4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；官颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。　　（5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重；可引起不孕或流产；肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由官腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。　　2.体征患者体征多样，较大的肌瘤可在下腹部叩及实性包块。妇科检查子宫增大，表面有不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可叩及单个实性包块与子宫相连。黏膜下肌瘤位于子宫腔内者，子宫常均匀增大；如肌瘤已脱出于宫颈外口者.窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物。　　3.超声检查经阴道超声是诊断子宫肌瘤*常用的无创检查方法。在超声下子宫增大，形状不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假包膜形成的低回声晕；子宫内膜可能被肌瘤推移至对侧；黏膜下肌瘤则表现为官腔内的异常回声，彩色超声多普勒可以检测病灶血流，对协助判断肌瘤变性甚至恶变具有重要价值。　　4.影像学检查CT和MRI检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置，对于子宫肌瘤和腺肌瘤的鉴别有较大意义。　　5.内镜检查官腔镜对于子宫黏膜下肌瘤是一项相对简单微创的检查和治疗方法。　　二、子宫肌瘤的鉴别诊断　　1.子宫腺肌病亦可有经量增多、子宫增大等表现。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，B超及MRI检查有助于诊断。但有时两者可以并存。　　2.卵巢肿瘤卵巢肿瘤有时也可引起尿频、便秘等压迫症状和腹部包块等症状，与浆膜下子宫肌瘤或阔韧带肌瘤有时难以鉴别，可借助B超、MRI或腹腔镜探查等协助诊断。　　3.其他卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、临床表现及B超检查予以鉴别。　　三、子宫肌瘤的治疗　　1.随访观察无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩，甚至消失。可每3～6个月随访一次。　　2.药物治疗以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他并发症有手术禁忌证者。因为应用的药物均有不良反应，所以不宜长期应用。　　（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至绝经后水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后肌瘤会较快恢复到原来大小。用药后会产生围绝经期综合征、骨质疏松等不良反应，故建议用药时间不超过6个月。　　（2）米非司酮（RU486）：一般采用每日12.5mg，口服，连续用药。可作为子宫肌瘤术前用药，用于贫血的子宫肌瘤患者以抑制月经，缩小肌瘤体积，减少输血可能。因为可导致子宫内膜增生，所以不建议长期使用。　　3.手术治疗主要分为腹腔镜及开腹或经阴道手术。包括子宫切除术或肌瘤剔除术。　　……