卫生经济学 内容简介

　　《卫生经济学》主要内容包括绪论、卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务市场、卫生服务市场的政府干预、卫生筹资与支付、卫生总费用、医疗服务成本与价格、疾病经济负担、健康保险、卫生人力资源、卫生服务的合理组织、卫生经济学评价、药物经济与政策、卫生经济政策与分析等。《卫生经济学》在编写过程中坚持“三基”原则，使全书内容既体现科学性、系统性和创新性，又具有启发性、实用性和可操作性。　　《卫生经济学》主要供医疗保险专业本科生使用，也可供高等学校其他专业学生和卫生管理部门相关人员培训使用。

卫生经济学 目录

卫生经济学 节选

　　还是比较密切的。患者有病必须治疗，但他可以对几家医院的医疗服务价格进行比较，*终选择质优价廉的医院就医。对于一些保健性的医疗项目或特需医疗项目，如果价格过于高昂，需求会降低。这就说明，医疗服务价格的变动会引起医疗服务需求的变动。因此，医疗服务价格的制定，不仅仅要考虑成本因素，还需要考虑患者对医疗服务的需求因素。　　影响医疗服务需求的因素有经济因素（如收入、货币储蓄、医疗服务价格）、人口因素（如性别、年龄、学历、婚姻状况、病情）、技术因素（如医疗水平、医院器械、医院等级、专家诊疗）及心理因素（如服务及时性、服务态度）等各项复杂的因素。一般情况下，随着居民收入水平的提高，其对健康和医疗的需求水平也随之提高。医疗需求水平对医疗服务价格的形成有着密切关系。如果一个地区经济发展水平较高、人们收入水平较高或购买意愿较高，在一定程度上提高医疗服务价格不会对卫生需求产生很大的影响；相反，如果人们收入较低，或健康状况较好，医疗需求不高，那么提高价格的医疗服务的利用量将会受到抑制。　　人们还可以通过需求价格弹性分析医疗需求对医疗服务价格的影响。价格弹性系数反映商品需求与价格之间的应变关系。在经济学中，根据需求的价格弹性将商品或服务区分为富有弹性和缺乏弹性。医疗服务产品大多属于缺乏弹性的商品，即需求量的变动率小于价格的变动率，价格变化对需求量影响不大，即使价格发生较大变化，其需求量仍然变动不大。尽管大多数医疗服务产品属于缺乏弹性商品，但相对而言，不同医疗服务产品之间存在着差异。例如，急诊相对慢性疾病治疗而言，弹性较小；整形美容、临终关怀、器官移植等特需服务相对基本医疗服务而言弹性较大。因此，在制定、调整医疗服务价格时，要充分考虑弹性因素。价格弹性较小，提高价格对需求影响不大，因此靠降价来大幅度提高销售量或服务量不能奏效，对总收入也无多大影响，而提高价格也不会大幅度减少需求量。例如，急诊的价格弹性很小，因此在中国医疗服务价格改革中，适当提高急诊挂号费，既能体现医务人员的劳动价值，又不会对就诊率造成很大影响。　　（三）医院供给　　按照供需价格理论，医院的供给影响医疗服务价格的制定。如果医疗服务的供给总量不能满足医疗服务的需求总量，必然导致医疗服务市场的供需失衡和价格失衡。此外，医疗服务价格是医院获得收益的来源，同时也是开展竞争的一种手段，应制定合理的医疗服务价格，以便在市场竞争中保持有利地位，保证医院的正常经营。　　1.医院的供给目标影响医疗服务价格的定位及价格水平　　根据资产归属和投资受益人划分，目前中国医院分为非营利性医院和营利性医院，其供给目标分别为非营利性目标和营利性目标。　　（1）非营利性目标医院供给如果以非营利性为目标，即为了维护人民的健康，实现社会福利目标，以社会效益为*高准则，那么在定价方面就会降低利润，甚至有的不考虑成本，实行成本补贴，以增进社会福利。　　（2）营利性目标医院供给如果以营利为目标，即医院经营更多是为了经济效益，那么医疗服务定价更多以市场为走向，而医疗服务价格的制定可根据不同的营利目标制定不同的价格水平。　　2.医院的供给能力影响医疗服务价格的浮动　　医院的供给能力形成了医院的竞争能力，主要为显在竞争力和潜在竞争力。显在竞争力包括经营水平、质量效率水平和收费水平。经营水平是指医院以医疗服务满足社会需要并实现自身价格能力的大小；质量效率水平是指医院提供医疗服务的效果和工作效率；收费水平反映患者直接的医疗费用负担水平以及收费中药品费用所占的比重。潜在竞争力包括科技水平、资金运作水平和资源水平。科技水平是指医院通过科研费和培训费的投入所获得的科技产出，包括获奖成果数、公开发表论文数、开展新项目、新技术数；资金运作水平反映医院资金结构的合理性和高效运用资金的情况；资源水平反映医院资源投入和利用的情况。　　（四）政策环境　　中国的卫生事业是实行一定福利政策的公益性事业，卫生价格实行统一领导和分级管理。医疗服务的价值不完全由市场实现，国家的价格政策影响医疗服务价格的形成，甚至是通过财政补贴来体现卫生事业的福利性。1.政府价格管制（1）政府价格管制的类型。①*高限价，即政府规定某些产品价格的上限，以便把价格压到市场均衡价格以下，抑制涨风，如在需求膨胀、供给不足、发生通货膨胀时，政府往往限定*高价格，不允许厂家随意涨价，重要目的之一是保护消费者利益。②*低限价，即政府规定某些产品价格的下限，以便把价格保持在市场均衡价格之上，挽救跌势。其目的是保护生产者利益，鼓励某种商品生产，特别是保护国民经济中某些价格太低的生产部门。③双面管制，即政府对某些产品既规定上限，又规定下限，只准在这个范围内上下波动，目的是防止物价暴涨暴跌。④绝对控制，即政府对某些产品直接规定一种价格，买卖双方都必须按照这种价格交易，没有任何伸缩余地。例如，政府希望增加某种产品的供应，就可以直接规定较高的价格；为了保障人民的一般消费品的消费，就可以直接规定较低的价格。　　（2）政府价格管制的政策效应。政府价格管制既有有利的一面，也存在着严重的弊端。①政府价格管制的有利方面如下：用管制价格影响市场，调节市场供求关系，克服市场机制在调节产品供求关系时的局限性；限制和打击垄断现象，制止垄断组织人为地抬高物价或经济动荡时期的抛售行为；调节经济中的重要比例，避免经济发展的失衡和经济振荡的发生与破坏；保证和满足国家、社会的公共需要；引导和调节经济，使之发展以达到国家和社会所预定的目标。②政府价格管制的弊端有以下四个方面。一是资源使用不当。例如，当需求增加，供给不变，需要涨价而政府不允许涨价时，消费者会由于价格便宜而多消费，生产者则由于价格低下缺乏积极性而少生产，由此造成产品数量短缺；反之，若供给增加，需求不变，需要降价而政府不允许降价时，生产者由于价高能获得超额利润而多生产，消费者由于价高而少消费，由此造成产品数量过剩。这两种情况都意味着资源使用不当。二是导致商品短缺。政府实行*高限价或严格地管制价格会导致超额需求。超额需求的存在说明市场供给短缺，会出现排队抢购的现象，甚至会导致严重的通货膨胀或黑市交易的出现。三是管理成本增加。政府管制价格的目的之一是为了降低交易成本，但要制定出适合各地区情况的各类产品或服务的合理价格并随市场供求关系的变化而做相应调整，需要大量的调查和分析成本，如寻找交易对象、运输费用、存储费用、监督费用、可能发生的法律诉讼费等。四是导致寻租行为的产生。寻租是一种通过非经营性活动而获利的行为，其实质是一种“钱权交易”。在一个非完全管制的社会，如果用行政力量干预市场活动，就可能在很多地方制造出商品的差价，这些差价被称为“租金”，提供者往往将差价中的一部分拿出来进行寻租活动。　　……